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湖北通山:“四個關注”盯緊老百姓的“救命錢”
 
【時間:2019年11月08日】 【來源:湖北省通山縣審計局】字號: 【大】 【中】 【小】

今年來,湖北省通山縣審計局對全縣2016年至2018年醫保基金開展審計,把藥品、病歷、診斷報告等關鍵環節定為審計核查重點,運用大數據分析技術加大對醫保部門、醫療機構、各定點醫療機構和藥店等相關單位的核查力度,通過跟蹤監督確保全縣醫保基金運行安全。

一是關注醫保制度運行。摸清各項醫療保險制度的覆蓋面、統籌級次和保障水平,掌握各項醫療保險基金的收入、支出和結余規模、結構和增長情況,調查了解醫療保障制度在減輕群眾醫療負擔,推動社會經濟發展等方面發揮的作用。經核查,全縣2018年度財政投入補助資金較2016年有較大增加,2018年大病保險報銷比例占患者個人負擔合規費用百分之24%,患者實際報銷比例提高了12個百分點,由此城鄉居民就醫負擔進一步減輕,基本醫保制度保障效應進一步放大。

二是關注醫保政策落實。緊扣“應保盡保”政策,重點關注低保戶、特困供養人員、孤兒、嚴重精神障礙患者、喪失勞動能力的殘疾人是否參加基本醫療保險并獲得個人繳費資助,關注城鄉居民醫保門診統籌是否覆蓋所有統籌地區,是否按規定足額享受待遇。審計發現,截至2018年底全縣各項基本醫療保險參保人數達41.74萬人,享受醫療保險待遇達77.7萬人次,基本實現了全縣覆蓋。同時大數據比對發現存在應保未盡保現象,截至2018年底,仍有517名城鄉貧困人口未享受城鄉居民醫療保險待遇。該局對以上發現問題及時要求相關單位作出整改,切實推動醫保政策措施全面落實到人,更好地改善民生。

三是關注醫保改革推進。圍繞醫藥價格和支付結算的改革,把審計觸角延伸到定點醫療機構,重點審查這些機構執行藥品和高值耗材集中采購以及取消藥品加成等收費情況,審查按病種付費方式改革是否落實到位,省內異地就醫和大病保險是否實現即時結算。審計發現有醫療機構未按規定配置涵養設施到位,并且多收費用,當即責令整改,并將多收費用退還基金專戶,讓老百姓享受到更多的實惠與便利。

四是關注醫保基金使用管理。針對基金籌集和支出等情況,重點審查有無財政補助資金未足額到位,有無虛報報保人數套取上級補貼資金或擠占挪用基金,或擴大范圍用于非醫療保險支出等現象,必要時對定點藥品、藥店的進銷臺賬跟蹤審查,看是否存在串換藥品或刷醫保卡套取醫保基金的行為。審計機關針對醫療機構存在過度檢查、掛床住院和“小病大養”等現象導致多收費或套取醫保基金的問題,責令醫保局追回相關醫療機構違法所得,加強醫療機構的監管,以此強化醫保基金管理,確保老百姓“救命錢”安全。(夏俊 陳文忠)

責任編輯:趙方
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